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王鑫 谷云飛 劉彤

12導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)是一種常規(guī)診斷工具，但有時即便是經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生也容易誤診。本病例為既往無心臟病史的72歲女性患者，因不典型胸痛發(fā)作就診于我院。初始心電圖顯示I和aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低后出現(xiàn)正向改變。V2~V6的胸前導(dǎo)聯(lián)也可見非生理性ST段與T波變化，卻未在II導(dǎo)聯(lián)發(fā)現(xiàn)這些異常。30分鐘后重復(fù)記錄心電圖顯示，肢體導(dǎo)聯(lián)高頻噪聲干擾，初始心電圖的大多數(shù)異常表現(xiàn)都已消失。患者被轉(zhuǎn)往心臟科進一步治療。超聲心動圖顯示無局部室壁運動異常，射血分?jǐn)?shù)保留，冠狀動脈血管造影未顯示冠脈明顯狹窄。本病例強調(diào)明確可導(dǎo)致ST段異常的不同因素的重要性，特別是類似ST段抬高型心肌梗死的偽差干擾改變。

一位72歲女性，既往無心臟病史，無任何誘因發(fā)作不典型性胸痛，就診于我院。初始心電圖如圖1所示。30分鐘后記錄的心電圖如圖2所示。初始肌鈣蛋白I水平正常(0.02ng/mL)， 6小時后仍保持正常。

圖1. 患者的第一份心電圖

圖2. 30分鐘后記錄的心電圖

在急診室，這種臨床表現(xiàn)很容易誤診為急性冠脈綜合征(ACS)。主要鑒別診斷包括偽差性ST段改變與主要累及下壁的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。許多急診醫(yī)生很可能會忽視心電圖中偽差的干擾而做出錯誤診斷。因為心電圖是十分有價值的臨床診斷工具，仔細(xì)分析心電圖的每一個蛛絲馬跡有助于準(zhǔn)確鑒別ACS與偽差干擾。在急診室，這種臨床表現(xiàn)很容易誤診為急性冠脈綜合征(ACS)。研究發(fā)現(xiàn)表明偽差可以導(dǎo)致心電圖上ST段抬高。

Bosson等的一項研究表明，計算機解讀為STEMI假陽性結(jié)果的主要原因之一就是心電圖偽差。類似STEMI樣心電圖的患者中，正確識別可能被錯誤解讀為ST段偏移的心電圖偽差至關(guān)重要，從而防止給予潛在有害的藥物治療并進行有創(chuàng)冠脈造影。而且，不恰當(dāng)?shù)赜涗浶碾妶D可能會對患者做出錯誤診斷，后果嚴(yán)重。因此，所有醫(yī)生都應(yīng)該熟悉異常的偽差干擾信號。當(dāng)很難鑒別這兩種情況時，綜合評估患者的臨床情況和心電圖記錄有助于正確識別干擾信號。如有必要，檢查所有導(dǎo)聯(lián)的連接，重復(fù)記錄心電圖可排除偽差干擾的可能性。

參考文獻：DOI 10.15212/CVIA.2021.0013

作者簡介

劉彤，天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科主任醫(yī)師，教授，天津醫(yī)科大學(xué)科技處副處長，天津心臟病學(xué)研究所副所長，博士生導(dǎo)師。主要從事心臟起搏與射頻消融、心房顫動的基礎(chǔ)和臨床研究，腫瘤心臟病學(xué)的基礎(chǔ)與臨床研究?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會心臟起搏與電生理分會委員，中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會青年委員，國際心電學(xué)會（ISE）青年委員，歐洲心臟學(xué)會專家會員（FESC）。承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項目5項，以第一/通訊作者在JACC、Stroke、Circulation AE、Heart Rhythm等SCI雜志發(fā)表文章100余篇，主編及主譯專著5部。

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Cardiovascular Innovations and Applications（CVIA）期刊是長城國際心臟病學(xué)大會（長城會）的官方期刊。自2015年創(chuàng)刊以來，CVIA已連續(xù)出版20期?？科趯？寄壑蛐难軐＜业闹腔劢Y(jié)晶。CVIA期刊由美國心臟病學(xué)會（ACC）前任主席C. Richard Conti教授和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管病醫(yī)院董建增教授共同擔(dān)任主編，由來自愛爾蘭的Compuscript公司負(fù)責(zé)出版工作。

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