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【CVIA述評】平均血小板體積是高齡STEMI患者院內死亡的獨立預測因素
作者：ISE 來源： 時間：2020-10-26 訪問量： 1049 |
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CVIA雜志：MPV對高齡急性心肌梗死（AMI）患者預后的預測價值 近期發(fā)表在Cardiovascular Innovations and Applications的一篇文章探討了平均血小板體積MPV對高齡AMI患者這一特殊人群預后的預測價值，證實了MPV水平升高是行急診PCI的高齡STEMI患者院內死亡的獨立預測因素。
研究簡介 該回顧性研究納入195例行急診PCI的高齡STEMI患者，以MPV8.9fL為界分為高MPV組（n=49）及低MPV組（n=145），多因素回歸分析顯示，高MPV、高齡、低HDL-C、血清肌酐高、Gensini評分高是院內死亡的獨立預測因素。 述評 作為臨床上簡便易測得的參數，平均血小板體積(mean platelet volume，MPV)是反映血小板活化及功能的重要標記，其與冠心病、腦卒中、糖尿病、高血壓、肥胖及心力衰竭、心臟瓣膜病、周圍血管疾病等多種心血管疾病或危險因素密切相關。 MPV簡介 MPV作為衡量血小板體積的指標，反映了骨髓中巨核細胞增生與血小板生成的情況，其與循環(huán)中血小板的壽命、超微結構及功能狀態(tài)密切相關。新形成的血小板體積大，富含分泌顆粒，代謝和酶的活性增強，更容易發(fā)生黏附聚集；且大體積的血小板膜表達更多的糖蛋白受體GPIb、GPIIb-IIIa，與纖維蛋白原的親和力增加，更易發(fā)生聚集。隨著存活時間延長，血小板逐漸成熟，活性物質不斷從胞漿中脫出，MPV逐漸減小，活性減弱。血小板中的致密體和α-顆粒釋放多種促血栓因子，如血栓素A2、P-選擇素、腺苷、和β-血小板球蛋白等，將誘發(fā)或加劇炎癥反應。 MPV與急性心肌梗死AMI病理生理機制 MPV的增加反映血栓形成和炎癥狀態(tài)的存在。在急性冠脈事件中，斑塊破裂部位血小板被大量消耗，反饋刺激巨核細胞加快血小板生成，導致骨髓中大體積血小板的釋放；各種炎性細胞因子，如白細胞介素1（IL-1）、IL-3、IL-6和腫瘤壞死因子（TNF），是影響巨核細胞倍性的重要因素，可改變骨髓釋放的血小板的形態(tài)和反應性，產生更大、更具活性的血小板，而新形成的血小板體積大又更容易發(fā)生黏附聚，從而形成惡性循環(huán)，加劇疾病的進程。 既往臨床研究小結 既往一系列研究探討了MPV對于AMI臨床應用價值，主要集中在MPV可早期快速識別PCI無復流及再灌注損傷、預測AMI后左心室功能不全、預測AMI死亡率等。這些研究表明，MPV較高者發(fā)生無復流現象、心肌再灌注損傷、溶栓失敗的風險明顯升高，對于AMI患者臨床預后的預測亦有重要意義。 該研究亮點 該研究雖然存在樣本量小、回顧性分析等局限性，但證實了MPV在高齡STEMI患者這一特定人群中同樣具有預測短期預后的價值；但鑒于AMI發(fā)病機制的復雜性，MPV能否成為此類患者的治療靶點及其對于臨床醫(yī)療過程中的指導價值，尚需要進一步的基礎和臨床試驗予以證實。 述評者背景：
肖宜超，醫(yī)學博士，中南大學湘雅二醫(yī)院心血管內科主治醫(yī)師，中南大學醫(yī)學生課外科研訓練指導教師，主要從事心血管疾病尤其是介入心臟病學臨床、科研工作。曾在美國俄亥俄州立大學Davis心肺研究所訪問學習，曾獲湖南省優(yōu)秀畢業(yè)生、中南大學優(yōu)秀博士學位論文、中南大學優(yōu)秀碩士學位論文、中南大學“十佳”優(yōu)秀博士研究生、國家優(yōu)秀研究生獎學金等榮譽稱號；主持國家自然科學基金青年基金項目1項、湖南省自然科學基金青年基金項目1項、湖南省衛(wèi)生健康委科研計劃項目1項、中國醫(yī)師協會心血管內科醫(yī)師分會科研基金1項、中南大學科研訓練開放項目1項。國內外公開發(fā)表30余篇學術論文，其中SCI論文十余篇，研究成果發(fā)表在The New England Journal of Medicine、JACC、Hypertension、Journal of Cardiology等頂級雜志上；《中國現代醫(yī)學雜志》、《中國當代兒科雜志》、《實用心電學雜志》、Cardiovascular Innovation and Application等雜志中青年編委。 原文鏈接：（點擊下方閱讀原文可直達） https://www.ingentaconnect.com/content/cscript/cvia/2019/00000004/00000002/art00007# |
