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【CVIA評(píng)論】三維脈沖消融系統(tǒng)的應(yīng)用體會(huì)
作者：來(lái)源：時(shí)間：2023-07-05 訪問(wèn)量： 452

近日，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院王炎教授、邱接教授、汪道文教授在CVIA雜志發(fā)表了一篇題為《Experience in Application of a Three-Dimensional Pulsed Field Ablation System Integrating Mapping and Ablation》的評(píng)論。

脈沖消融已逐漸應(yīng)用于多種心律失常疾病，相比傳統(tǒng)熱消融（射頻、冷凍），其利用局部間歇高強(qiáng)度電場(chǎng)穿透細(xì)胞（短時(shí)間即可穿透，微秒或納秒），可更快使心肌細(xì)胞死亡；此外，因使不同細(xì)胞死亡的電場(chǎng)強(qiáng)度閾值不同，脈沖消融有更好的安全性（快速而特異性損害心肌組織）。目前脈沖消融主要使用籃形或花形導(dǎo)管，較少使用三維環(huán)形導(dǎo)管。相比籃形或花形導(dǎo)管，使用環(huán)形導(dǎo)管可實(shí)現(xiàn)標(biāo)測(cè)消融一體化，無(wú)需更換導(dǎo)管；同時(shí)，環(huán)形導(dǎo)管的設(shè)計(jì)使其可使用8.5F房間隔穿刺鞘，無(wú)需換鞘即可直接進(jìn)行激動(dòng)標(biāo)測(cè)及消融，更小的導(dǎo)管也不容易造成心肌組織撕裂。

目前該領(lǐng)域相關(guān)研究較少，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科王炎教授、汪道文教授團(tuán)隊(duì)對(duì)此進(jìn)行了一項(xiàng)臨床研究（NCT05400928）。該研究將三維環(huán)形導(dǎo)管脈沖消融系統(tǒng)應(yīng)用于陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者（目前完成超過(guò)200例患者），前期數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)使用環(huán)形導(dǎo)管進(jìn)行脈沖消融患者較少出現(xiàn)不適，大部分患者可在局麻下完成消融，僅部分患者（10% ~ 20%）在消融左上肺靜脈前壁時(shí)出現(xiàn)血管迷走反射，這部分患者在注射1mg阿托品后癥狀也可緩解。此外，食道超聲顯示所有患者脈沖消融過(guò)程未見(jiàn)明顯氣泡，未見(jiàn)中風(fēng)及其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；1年隨訪（所有患者完成1年隨訪）手術(shù)成功率超過(guò)95%。

然而，研究發(fā)現(xiàn)三維環(huán)形導(dǎo)管脈沖消融系統(tǒng)也存在部分不足：1、沒(méi)有明確的組織-導(dǎo)管接觸參數(shù)，不適當(dāng)?shù)慕佑|可能降低消融效率；2、環(huán)形導(dǎo)管的結(jié)果使其難以在消融右上肺靜脈頂部時(shí)保持其穩(wěn)定性；3、其在消融三尖瓣峽部時(shí)效果較不理想。盡管其存在以上不足，目前結(jié)果也使人振奮，期待王炎教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步完成該研究，披露更多研究細(xì)節(jié)，得出使用三維環(huán)形導(dǎo)管脈沖消融系統(tǒng)恰當(dāng)?shù)慕M織-導(dǎo)管接觸參數(shù)，進(jìn)一步對(duì)該系統(tǒng)做出適當(dāng)改進(jìn)；同時(shí)期待該研究在更多中心更廣泛人群進(jìn)行，得出更加可靠的結(jié)果。

感謝來(lái)自南昌大學(xué)附屬第二醫(yī)院胡金柱教授為本文撰寫(xiě)述評(píng)。