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【CVIA綜述】脈沖消融治療心律失常-鋒芒初露，未來可期
作者： 來源： 時間：2023-07-05 訪問量： 468 |
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心律失常是臨床上最常見的心血管疾病之一，目前，導(dǎo)管消融已成為治療心律失常的有效手段，其主要包括射頻消融和冷凍消融兩種方式，然而透壁損傷與消融療效掛鉤，同時也增加毗鄰結(jié)構(gòu)損傷的風(fēng)險，這是射頻和冷凍消融難以避免的痛點(diǎn)。脈沖電場消融（pulsed field ablation，PFA）是治療心律失常的一種新技術(shù)，其原理是通過對組織施加微秒級的高壓電脈沖，在細(xì)胞膜上形成不可逆的微孔，破壞細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，最終致使細(xì)胞壞死凋亡。PFA具有較好的組織選擇性、非熱消融等優(yōu)勢，可以特異性地使心肌細(xì)胞發(fā)生透壁性損傷，而對鄰近組織不產(chǎn)生影響，這也是它相較于熱消融方式的巨大安全性優(yōu)勢，因此，PFA是一種很有前景的治療心律失常的新策略。 近期，武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管醫(yī)院江洪、余鋰鐳教授團(tuán)隊(duì)在CVIA雜志發(fā)表一篇題為《Advances in the Application of Pulsed Field Ablation for Arrhythmia Treatment》[1] 的綜述論文，總結(jié)介紹了PFA用于治療心律失常的有效性和安全性，并討論了PFA的局限性和未來發(fā)展方向。 作者首先介紹了PFA的前世今生，歸納總結(jié)了目前對PFA機(jī)制和電穿孔現(xiàn)象的認(rèn)識。重點(diǎn)總結(jié)歸納了PFA用于心律失常治療的安全性和有效性，從臨床前研究和臨床研究兩個角度，系統(tǒng)闡述了PFA對于房性心律失常和室性心律失常的最新研究進(jìn)展，初步證實(shí)了PFA治療心律失常具有良好的可行性和安全性。作為一種非熱性能量消融方式，PFA組織特異性強(qiáng)，理論上不會導(dǎo)致心房食管瘺、肺靜脈狹窄、心臟破裂等，未來有望成為治療心律失常的利器。最后，作者提出PFA在心律失常消融領(lǐng)域掀起的"新革命"固然令人欣喜，但目前研究樣本量較少，隨訪時間較短，因此對于PFA仍需理清以下幾個要點(diǎn)：①安全性問題，如消融中產(chǎn)生的微泡、肌肉顫動和冠狀動脈痙攣等；②需要進(jìn)一步探索最優(yōu)脈沖電場參數(shù)，建立像傳統(tǒng)熱消融一樣的可復(fù)制的臨床操作路徑；③尚待解決的PFA聯(lián)合傳統(tǒng)熱消融的安全性和有效性，及其與傳統(tǒng)熱消融的平衡取舍…..等系列問題仍有待于進(jìn)一步探索。
據(jù)悉，江洪、余鋰鐳教授團(tuán)隊(duì)致力于心律失常的交叉創(chuàng)新轉(zhuǎn)化研究，率先開展PFA治療心律失常對心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究。 研究發(fā)表在美國心律協(xié)會會刊《Heart Rhythm》“Effects of Pulsed Field Ablation on Autonomic Nervous System in Paroxysmal Atrial Fibrillation: A Pilot Study”[2]（卷首刊）。該研究是首個探索PFA對心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究，結(jié)果表明PFA可以安全有效隔離肺靜脈，同時對心律失?；颊叩男呐K自主神經(jīng)系統(tǒng)和血清神經(jīng)損傷標(biāo)志物水平無明顯影響。 美國Robert Lemery教授在Heart Rhythm雜志配發(fā)同期編委述評（Editorial Comment），認(rèn)為該研究巧妙地研究了PFA的自主神經(jīng)效應(yīng)，為其臨床應(yīng)用安全性提供了重要依據(jù)[3]。美國俄克拉何馬大學(xué)健康科學(xué)中心臨床電生理學(xué)主任Sunny Po教授在Heart Rhythm雜志配發(fā)同期編委述評（Editorial Comment），認(rèn)為PFA對心臟內(nèi)源性自主神經(jīng)系統(tǒng)的損傷最小，該研究有助于闡明去自主神經(jīng)支配在心律失常消融中的作用[4]。
該研究臨床意義在于回答了PFA與傳統(tǒng)射頻、冷凍等熱消融的平衡取舍問題，為心律失常精準(zhǔn)化、個體化治療提供了理論依據(jù)。未來有望根據(jù)患者心律失常的觸發(fā)類型選擇合適的消融策略：對于自主神經(jīng)紊亂為主的心律失常，可選擇射頻消融或者冷凍消融，在隔離肺靜脈的同時損傷心臟周圍神經(jīng)節(jié)叢；而對于非自主神經(jīng)占主導(dǎo)的心律失常類型，可選擇PFA治療，在精準(zhǔn)隔離肺靜脈的同時避免損傷心房周圍神經(jīng)節(jié)叢，從而實(shí)現(xiàn)心律失常患者的個體化精準(zhǔn)治療。
學(xué)科介紹 武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管醫(yī)院以心血管相關(guān)學(xué)科為核心組建，以國家級重點(diǎn)學(xué)科和國家臨床重點(diǎn)建設(shè)?？茷榛A(chǔ)成立多學(xué)科交叉融合平臺，為人民群眾提供 “一站式” 心血管健康服務(wù)。學(xué)科擁有國字號人才20余人，獲國家科技進(jìn)步二等獎3項(xiàng)。心血管內(nèi)科近3年在中國醫(yī)院/中國醫(yī)學(xué)院?？萍剂恐担⊿TEM）排行榜居3-5位。學(xué)科近年主持和承擔(dān)國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國家重大疾病防治科技行動計(jì)劃-心血管病防治專項(xiàng)、國家重大科學(xué)儀器設(shè)備開發(fā)專項(xiàng)等各類項(xiàng)目200余項(xiàng)，在Nat Med、Circulation、J Am Coll Cardiol、Adv Mater、Natl Sci Rev、Adv Funct Mater、Nano Energy、Adv Sci、JACC Cardiovasc Interv等期刊發(fā)表創(chuàng)新轉(zhuǎn)化研究1000余篇。 專家介紹 江洪 江洪，一級主任醫(yī)師、二級教授、博士生導(dǎo)師。 武漢大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)科主任、內(nèi)科教研室主任、心內(nèi)科主任、住培和專培基地主任。國務(wù)院政府特殊津貼專家，賽克勒中國醫(yī)師年度獎獲得者，獲全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者、“白求恩式好醫(yī)生”等榮譽(yù)稱號。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會常委兼急重癥學(xué)組組長、中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會常委兼室性心律失常工作組副組長、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會心律學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會副主任委員、中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會心血管裝備技術(shù)專業(yè)委員會副主任委員、湖北省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員等。 長期致力于心血管疾病臨床防治及創(chuàng)新轉(zhuǎn)化研究。近年以通訊作者在Circulation、JACC、Adv Funct Mater、Nano Energy、JACC Cardiovasc Interv、Cardiovasc Res等期刊發(fā)表創(chuàng)新轉(zhuǎn)化研究100余篇。獲國家科技進(jìn)步二等獎3項(xiàng)，湖北省科技進(jìn)步一等獎5項(xiàng)，華夏醫(yī)學(xué)科技獎一等獎等。主持國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目及面上項(xiàng)目等20余項(xiàng)。 余鋰鐳 余鋰鐳，二級主任醫(yī)師，三級教授，博士生導(dǎo)師。 現(xiàn)任武漢大學(xué)人民醫(yī)院黨委副書記，湖北省醫(yī)師協(xié)會副會長、武漢大學(xué)人民醫(yī)院分子醫(yī)學(xué)研究院執(zhí)行院長。入選國家教學(xué)名師（首屆課程思政），獲“全國向上向善好青年（創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類）”、“全國優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”和“全國抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個人”。任美國心臟病學(xué)會Fellow（FACC）、歐洲心臟病學(xué)會Fellow（FESC）、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會青年委員、Cardiovasc Innov Appl副主編等。 主要致力于心血管疾病的交叉創(chuàng)新轉(zhuǎn)化研究，主持國家自然科學(xué)基金（5項(xiàng)）、省創(chuàng)新、省杰青等17項(xiàng)。近年以第一或通訊作者發(fā)表論著70余篇，主要發(fā)表在Circulation、JACC、Adv Mater、Natl Sci Rev、Adv Funct Mater、Nano Energy、Adv Sci、JACC Cardiovasc Interv、Cardiovasc Res、Basic Res Cardiol等期刊。研究獲省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎兩項(xiàng)（2018年、2022年）、中華醫(yī)學(xué)科技獎、美國心臟病學(xué)院心臟介入“青年成就獎”（全球每年2人）、第66、67屆美國心臟病學(xué)院年會中國原創(chuàng)研究一等獎等，研究被美國心臟協(xié)會（AHA）及Medpage Today聯(lián)合報(bào)道，被《中華心律失常學(xué)》雜志評為當(dāng)年心律失常領(lǐng)域全球十大研究進(jìn)展之一。 文獻(xiàn)來源 1、Fuding Guo, Jun Wang, Liping Zhou, Yueyi Wang, Hong Jiang*, Lilei Yu*. Advances in the Application of Pulsed Field Ablation for Arrhythmia Treatment. CVIA. 2023. Vol. 8(1). DOI: 10.15212/CVIA.2023.0019 2、Fuding Guo, Jun Wang, Qiang Deng, Hui Feng, Mengjie Xie, Zhen Zhou, Liping Zhou, Yueyi Wang, Xujun Li, Saiting Xu, Shoupeng Duan, Ji Sun, Hong Jiang*, Lilei Yu*. Effects of pulsed field ablation on autonomic nervous system in paroxysmal atrial fibrillation: A pilot study. Heart Rhythm. 2023 Mar;20(3):329-338.卷首刊 3、Lemery R. Electroporation prevents collateral injury to cardiac ganglia and nerves: Not so fast. Heart Rhythm. 2023 Mar;20(3):339-340.同期編委述評（Editorial Comment） 4、Chakraborty P, Po SS. The role of autonomic denervation in the success of atrial fibrillation ablation: Can pulsed-field ablation provide the answer? Heart Rhythm. 2023 Mar;20(3):341-342. 同期編委述評（Editorial Comment） |
