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非ST段抬高型急性冠脈綜合征（Non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS）是冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄和（或）易損斑塊破裂或糜爛所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收縮、微血管栓塞，引起冠狀動(dòng)脈血流減低和心肌缺血。是臨床上較為常見的冠心病類型。近期廊坊市人民醫(yī)院薛增明教授團(tuán)隊(duì)在Cardiovascular Innovations and Applications雜志發(fā)表了一篇“Rapid Plaque Progression in a Patient with Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome: A Case Report”的病例報(bào)告。

Erosion系列研究發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome,ACS）患者在OCT下主要形成機(jī)制分為斑塊破裂、斑塊侵蝕以及鈣化結(jié)節(jié)等，相比于ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者，斑塊侵蝕更多見于非ST段抬高型心肌梗死患者。

本病例報(bào)告報(bào)道了一例“斑塊快速進(jìn)展”的NSTE-ACS患者，兩次住院間隔不到2個(gè)月，患者均行冠脈造影術(shù)發(fā)現(xiàn)：回旋支遠(yuǎn)段狹窄由之前的30-40%進(jìn)展為99%，前降支中段70-80%，右冠脈中段20-30%（前后無(wú)明顯變化）。經(jīng)OCT探查，發(fā)現(xiàn)回旋支及前降支病變處均可見機(jī)化血栓，尤其回旋支處。病變非冠脈粥樣硬化斑塊本身的快速進(jìn)展，而是在斑塊表面，因斑塊侵蝕致血栓形成，但并未完全堵塞血管，而是明顯縮小了有效的管腔面積。

從病理學(xué)機(jī)制上，斑塊侵蝕表現(xiàn)為斑塊表面纖維帽的完整，但存在內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。有研究稱，除了血管內(nèi)皮的損傷，斑塊侵蝕的斑塊表面可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞外基質(zhì)的變化，尤其蛋白多糖及透明質(zhì)酸水平的升高，同時(shí)有大量中粒細(xì)胞的聚集，上述物質(zhì)的相互作用引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，從而激活血小板及凝血系統(tǒng)，形成血栓誘發(fā)ACS。

病例報(bào)告分析了有可能引起斑塊侵蝕的原因，如炎癥因子的參與、冠周脂肪的影響等，但尚缺乏有效的佐證依據(jù)，提示臨床中有此類情況的發(fā)生，要重視患者已知的危險(xiǎn)因素（如年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等）外，需關(guān)注斑塊周圍炎癥的因素，可能會(huì)成為冠心病治療中更進(jìn)一步需要繼續(xù)探索的研究方向。

通訊作者介紹：

薛增明

薛增明，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。廊坊市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)，市管優(yōu)秀專家。畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，專業(yè)方向?yàn)樾难芗膊〗槿胫委熀图蔽Ｖ匕Y心血管疾病的搶救，科研方向?yàn)楣谛牟【珳?zhǔn)抗栓治療、心衰與人工智能。國(guó)家衛(wèi)健委冠心病介入培訓(xùn)基地導(dǎo)師。曾獲第二屆“河北醫(yī)師獎(jiǎng)”、河北省“最受關(guān)注的科技創(chuàng)新人物”、河北省“三三三人才工程”第三層次人才、廊坊名醫(yī)、白求恩式好醫(yī)生、最美科技工作者、健康教育金牌講師、廊坊市勞動(dòng)模范、廊坊市青年科技獎(jiǎng)等榮譽(yù)稱號(hào)。中國(guó)心血管醫(yī)生創(chuàng)新俱樂(lè)部（CCI）成員，中國(guó)胸痛中心總部核查專家，京津冀蒙冠心病（G4）聯(lián)盟常務(wù)理事。河北省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，河北省胸痛中心質(zhì)控專家。廊坊市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員，廊坊市胸痛中心聯(lián)盟主席。廊坊市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，廊坊市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病專業(yè)委員會(huì)主任委員，廊坊市心血管內(nèi)科質(zhì)量管理與控制中心主任，廊坊市冠心病精準(zhǔn)治療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任。獲市/廳級(jí)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)2項(xiàng)，三等獎(jiǎng)3項(xiàng)。授權(quán)實(shí)用新型專利3項(xiàng)，共發(fā)表學(xué)術(shù)論文44篇，SCI收錄7篇，主編學(xué)術(shù)專著2部。《Cardiovascular Innovations and Applications》雜志青年編委，《BMC Cardiovascular Disorders》《Medicine》《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》雜志審稿專家。

李雅超

李雅超，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)任廊坊市人民醫(yī)院心內(nèi)一科副主任。專業(yè)方向?yàn)榍粌?nèi)影像學(xué)指導(dǎo)的冠脈介入治療。目前任河北省女醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、河北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病防治專業(yè)委員會(huì)委員、河北省血管健康與技術(shù)協(xié)會(huì)心血管介入專業(yè)委員會(huì)委員、河北省急救醫(yī)學(xué)會(huì)胸痛專業(yè)委員會(huì)委員、廊坊市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)委員會(huì)秘書、廊坊市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)青年學(xué)組副組長(zhǎng)、廊坊市醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)委員、廊坊市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦心同治學(xué)分會(huì)常委、廊坊市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病專業(yè)委員會(huì)常委、廊坊市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康促進(jìn)專業(yè)委員會(huì)委員、廊坊市心血管內(nèi)科質(zhì)量管理與控制中心秘書。榮獲2019年度“廊坊好青年”、2020年度廊坊市“最美科技工作者”、獲2022年河北省醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng)一項(xiàng)。目前作為第一主研人在研廊坊市科技局科研項(xiàng)目一項(xiàng)、河北省衛(wèi)健委科研項(xiàng)目一項(xiàng)，并參與完成多項(xiàng)省級(jí)及市級(jí)科研項(xiàng)目。以第一作者發(fā)表核心期刊文章10篇，SCl收錄3篇，ESCI收錄2篇，作為副主編參與編寫學(xué)術(shù)專著兩部。

引用本文：Li YC, Lei MJ, Wang JY, Wang YL, Zhao ZG, Xue ZM. Rapid Plaque Progression in a Patient with Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome: A Case Report. Cardiovasc Innov Appl 2024;9 (1). DOI: 10.15212/CVIA.2023.0081

原文鏈接：

https://www.scienceopen.com/hosted-document?doi=10.15212/CVIA.2023.0081