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A Case Report of Radiofrequency Ablation of Typical Atrial Flutter Combined with Atrial Tachycardia中文評述

這是一例65歲肺源性心臟病的女性患者因為持續(xù)心房撲動行射頻消融術(shù)，體表心電圖提示典型繞三尖瓣環(huán)逆鐘向心房撲動，術(shù)中用Carto3系統(tǒng)在右房激動標(biāo)測的結(jié)果也證實了這點，在行三尖瓣峽部線消融過程中心房撲動終止了，檢驗三尖瓣峽部線雙向傳導(dǎo)阻滯了。這時候有趣的事情發(fā)生了，使用S1S1 200ms程序刺激驗證是否合并其他心律失常的時候，心動過速再次被誘發(fā)出來，心內(nèi)電圖冠狀竇順序和原來的基本沒變化，周長也基本一致（原來周長211ms，誘發(fā)周長220），重新標(biāo)測發(fā)現(xiàn)這是來自右房界脊的局灶性房性心動過速，靶點局部消融后心動過速終止不能再誘發(fā)。回顧這個病例，發(fā)現(xiàn)了一個有趣的現(xiàn)象，其實在消融三尖瓣峽部線過程中終止的是后來那個局灶房速，心房撲動在此之前已經(jīng)終止了，心房撲動終止轉(zhuǎn)而出現(xiàn)房速這個過程沒有間隔，這兩個心動過速轉(zhuǎn)換無痕鏈接，且周長及冠狀竇激動順序也相差不多，不過從體表心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)上可以看出明顯的變化。

這個病例三點有意思的啟示：

1.心房撲動合并房性心動過速偶有發(fā)生，特別是合并風(fēng)心、肥厚心、肺心等基礎(chǔ)心臟病的病人，手術(shù)結(jié)束前需要謹(jǐn)慎多次誘發(fā)檢測。

2.這個病例的房速可能和房撲共存，只是房撲的頻率更快抑制了局灶的房速，當(dāng)房撲終止了房速就冒出來了。

3.還有一個小細(xì)節(jié)值得一提：回顧消融過程發(fā)現(xiàn)在三尖瓣峽部消融過程中心動過速終止并不是發(fā)生在放電的時刻，而是在放電停止后15秒?；剡^頭來看知道那時是局灶房速自行終止，在手術(shù)中很容易誤以為消融有效，而忽略了其他可能。

作者簡介

陳春暉，中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位、廣東省心血管病研究所碩士學(xué)位，長期從事心電生理與起搏專業(yè)。

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Cardiovascular Innovations and Applications（CVIA）期刊是長城國際心臟病學(xué)大會（長城會）的官方期刊。自2015年創(chuàng)刊以來，CVIA已連續(xù)出版21期專刊，每期專刊都凝聚著全球心血管專家的智慧結(jié)晶。CVIA期刊由美國心臟病學(xué)會（ACC）前任主席C. Richard Conti教授和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管病醫(yī)院董建增教授共同擔(dān)任主編，由來自愛爾蘭的Compuscript公司負(fù)責(zé)出版工作。

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