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CVIA雜志：MPV對高齡急性心肌梗死（AMI）患者預(yù)后的預(yù)測價值

近期發(fā)表在Cardiovascular Innovations and Applications的一篇文章探討了平均血小板體積MPV對高齡AMI患者這一特殊人群預(yù)后的預(yù)測價值，證實(shí)了MPV水平升高是行急診PCI的高齡STEMI患者院內(nèi)死亡的獨(dú)立預(yù)測因素。

研究簡介

該回顧性研究納入195例行急診PCI的高齡STEMI患者，以MPV8.9fL為界分為高M(jìn)PV組（n=49）及低MPV組（n=145），多因素回歸分析顯示，高M(jìn)PV、高齡、低HDL-C、血清肌酐高、Gensini評分高是院內(nèi)死亡的獨(dú)立預(yù)測因素。

述評

作為臨床上簡便易測得的參數(shù)，平均血小板體積(mean platelet volume，MPV)是反映血小板活化及功能的重要標(biāo)記，其與冠心病、腦卒中、糖尿病、高血壓、肥胖及心力衰竭、心臟瓣膜病、周圍血管疾病等多種心血管疾病或危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。

MPV簡介

MPV作為衡量血小板體積的指標(biāo)，反映了骨髓中巨核細(xì)胞增生與血小板生成的情況，其與循環(huán)中血小板的壽命、超微結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)密切相關(guān)。新形成的血小板體積大，富含分泌顆粒，代謝和酶的活性增強(qiáng)，更容易發(fā)生黏附聚集；且大體積的血小板膜表達(dá)更多的糖蛋白受體GPIb、GPIIb-IIIa，與纖維蛋白原的親和力增加，更易發(fā)生聚集。隨著存活時間延長，血小板逐漸成熟，活性物質(zhì)不斷從胞漿中脫出，MPV逐漸減小，活性減弱。血小板中的致密體和α-顆粒釋放多種促血栓因子，如血栓素A2、P-選擇素、腺苷、和β-血小板球蛋白等，將誘發(fā)或加劇炎癥反應(yīng)。

MPV與急性心肌梗死AMI病理生理機(jī)制

MPV的增加反映血栓形成和炎癥狀態(tài)的存在。在急性冠脈事件中，斑塊破裂部位血小板被大量消耗，反饋刺激巨核細(xì)胞加快血小板生成，導(dǎo)致骨髓中大體積血小板的釋放；各種炎性細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素1（IL-1）、IL-3、IL-6和腫瘤壞死因子（TNF），是影響巨核細(xì)胞倍性的重要因素，可改變骨髓釋放的血小板的形態(tài)和反應(yīng)性，產(chǎn)生更大、更具活性的血小板，而新形成的血小板體積大又更容易發(fā)生黏附聚，從而形成惡性循環(huán)，加劇疾病的進(jìn)程。

既往臨床研究小結(jié)

既往一系列研究探討了MPV對于AMI臨床應(yīng)用價值，主要集中在MPV可早期快速識別PCI無復(fù)流及再灌注損傷、預(yù)測AMI后左心室功能不全、預(yù)測AMI死亡率等。這些研究表明，MPV較高者發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象、心肌再灌注損傷、溶栓失敗的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，對于AMI患者臨床預(yù)后的預(yù)測亦有重要意義。

該研究亮點(diǎn)

該研究雖然存在樣本量小、回顧性分析等局限性，但證實(shí)了MPV在高齡STEMI患者這一特定人群中同樣具有預(yù)測短期預(yù)后的價值；但鑒于AMI發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，MPV能否成為此類患者的治療靶點(diǎn)及其對于臨床醫(yī)療過程中的指導(dǎo)價值，尚需要進(jìn)一步的基礎(chǔ)和臨床試驗(yàn)予以證實(shí)。

述評者背景：

肖宜超，醫(yī)學(xué)博士，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師，中南大學(xué)醫(yī)學(xué)生課外科研訓(xùn)練指導(dǎo)教師，主要從事心血管疾病尤其是介入心臟病學(xué)臨床、科研工作。曾在美國俄亥俄州立大學(xué)Davis心肺研究所訪問學(xué)習(xí)，曾獲湖南省優(yōu)秀畢業(yè)生、中南大學(xué)優(yōu)秀博士學(xué)位論文、中南大學(xué)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文、中南大學(xué)“十佳”優(yōu)秀博士研究生、國家優(yōu)秀研究生獎學(xué)金等榮譽(yù)稱號；主持國家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目1項(xiàng)、湖南省自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目1項(xiàng)、湖南省衛(wèi)生健康委科研計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會科研基金1項(xiàng)、中南大學(xué)科研訓(xùn)練開放項(xiàng)目1項(xiàng)。國內(nèi)外公開發(fā)表30余篇學(xué)術(shù)論文，其中SCI論文十余篇，研究成果發(fā)表在The New England Journal of Medicine、JACC、Hypertension、Journal of Cardiology等頂級雜志上；《中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志》、《中國當(dāng)代兒科雜志》、《實(shí)用心電學(xué)雜志》、Cardiovascular Innovation and Application等雜志中青年編委。