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傳統(tǒng)外科修補術(shù)是二尖瓣大量反流導(dǎo)致左心室功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)治療手段，對于不適合外科手術(shù)的患者，經(jīng)皮二尖瓣修補術(shù)已成為一種有吸引力的替代方法，但是尚缺乏足夠循證醫(yī)學(xué)支持。

MitraClip手術(shù)也稱為經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣夾合術(shù)，源于外科二尖瓣緣對緣縫合技術(shù)，無需開胸、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、無需體外循環(huán)支持，F(xiàn)DA于2013年10月批準(zhǔn)其用于治療外科手術(shù)風(fēng)險高的嚴(yán)重退行性病變的二尖瓣反流患者。

到目前為止，已經(jīng)有超過4萬名患者接受了MitraClip手術(shù)的治療。Zhang對自2013年至2017年期間接受外科二尖瓣修復(fù)手術(shù)（有或沒有冠脈旁路移植史）、外科二尖瓣置換術(shù)（有或沒有冠脈旁路移植史）或MitraClip手術(shù)的患者進(jìn)行的回顧性研究表明，以MitraClip開始在臨床應(yīng)用時間為界限，在此之前（2013-2014）接受傳統(tǒng)外科手術(shù)治療二尖瓣大量反流患者和之后（2016-2017）接受傳統(tǒng)外科手術(shù)的患者相比，之后接受傳統(tǒng)外科手術(shù)的患者中射血分?jǐn)?shù)低于40%的患者明顯減少，而有外周動脈疾病的患者比例較高，不僅如此，患者感染，腎衰，死亡的比例都顯著下降，但總住院時間沒有變化。

2013-2014年和2016-2017年進(jìn)行傳統(tǒng)二尖瓣修補或置換手術(shù)患者特點

2013-2014年和2016-2017年進(jìn)行傳統(tǒng)二尖瓣修補或置換手術(shù)患者并發(fā)癥

對于手術(shù)質(zhì)量的提高可能是由于MitraClip術(shù)的應(yīng)用，組成了心內(nèi)、心外、影像醫(yī)生及護(hù)理人員于一體的結(jié)構(gòu)性心臟中心，其應(yīng)用先進(jìn)電子醫(yī)療通信平臺，使各部門能夠有效溝通，共享決策流程，降低了診療成本。

接受MitraClip術(shù)治療的患者都有中重度的二尖瓣反流，在MitraClip術(shù)中應(yīng)用食道超聲大幅度的降低了術(shù)者射線暴露時間級劑量，并且效果很好。

2016年和2017年行MitraClip術(shù)患者特點

接受MitraClip術(shù)患者輻射暴露手術(shù)時間劑量級手術(shù)結(jié)果

本文介紹了傳統(tǒng)二尖瓣修補或置換手術(shù)在MitraClip手術(shù)應(yīng)用前后醫(yī)療質(zhì)量的變化，作者從多學(xué)科結(jié)構(gòu)性心臟病中心的建立方面思考醫(yī)療質(zhì)量的改變，提示多學(xué)科的診療中心可能對提高診療水平有著重要作用。這也許不僅適用于結(jié)構(gòu)性心臟病，也適用于其他心臟疾病如冠脈、心律失常等常見心臟疾病，對我們未來多學(xué)科診療中心建立提供了現(xiàn)實可行的例子。

本研究并未涉及患者接受MitraClip術(shù)前及術(shù)后的研究，缺乏明確的MitraClip術(shù)療效。但是基于已有研究目前仍然建議二尖瓣大量反流患者接受傳統(tǒng)外科手術(shù)，MitraClip術(shù)被推薦給有手術(shù)絕對禁忌癥的患者。

MitraClip術(shù)作為新興手術(shù)干預(yù)二尖瓣大量反流，其于傳統(tǒng)二尖瓣修補或置換手術(shù)并不排斥，兩者有著不同的適應(yīng)癥，由于MitraClip術(shù)研究較少，其未來空間仍需要探索。

述評者簡介：

李斌 尹德春

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院