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近期，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院聶紹平教授團(tuán)隊(duì)在CVIA雜志發(fā)表一篇題為《Angiotensin-converting Enzyme Inhibitors Decrease the Risk of Cardiac Rupture after Acute Myocardial Infarction: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials》的綜述。

心臟破裂是急性心肌梗死（AMI）后早期死亡的主要原因之一。隨著再灌注治療和輔助藥物治療的進(jìn)展，AMI后心臟破裂的發(fā)生呈下降趨勢1-3。然而，心臟破裂一旦發(fā)生，死亡率高達(dá)75%-91%4, 5，且缺少有效的治療方案。諸多試驗(yàn)已證實(shí)AMI早期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs）可降低死亡率6, 7。然而，早期使用ACEIs能否減少心臟破裂的發(fā)生尚不清楚。

本研究納入5項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)（共入選26383例AMI患者）行薈萃分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，AMI發(fā)病后24小時內(nèi)使用ACEIs治療可使心臟破裂的發(fā)生風(fēng)險降低33%（RR: 0.67, 95% CI: 0.50-0.90, P=0.008）。

ACEIs參與AMI后心臟破裂的機(jī)制仍不明確。既往研究顯示，ACEIs可通過擴(kuò)張血管，改善心肌收縮功能，減輕炎癥反應(yīng)，抗氧化應(yīng)激，促進(jìn)血管新生和減少心肌重構(gòu)參與AMI后心肌的損傷和修復(fù)8。動物研究證實(shí)，ACEIs抑制AMI后血管緊張素II的生成，進(jìn)而減少氧自由基生成、炎癥細(xì)胞浸潤和炎癥因子釋放，減輕心肌損傷程度9。ACEIs還可通過擴(kuò)張冠狀動脈和改善冠狀動脈微循環(huán)，促進(jìn)心肌再灌注，減少心肌梗死面積。此外，ACEIs減少血管緊張素II的生成，降低心肌肌纖維收縮的力度和頻率，減少心肌細(xì)胞的肥大和纖維化反應(yīng)，從而減輕心室不良重構(gòu)10。

本研究首次通過薈萃分析證實(shí)ACEIs減少AMI后心臟破裂發(fā)生，未來有必要設(shè)計專門隨機(jī)對照試驗(yàn)明確ACEIs減少AMI后心臟破裂的作用，并結(jié)合基礎(chǔ)研究進(jìn)一步闡明ACEIs參與 AMI后心臟破裂的內(nèi)在機(jī)制。

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通訊作者簡介：

聶紹平

聶紹平，二級教授、主任醫(yī)師、博導(dǎo)，國家級“有突出貢獻(xiàn)中青年專家”、國務(wù)院特貼專家、美國心臟病學(xué)院專家會員（FACC）、歐洲心臟病學(xué)會專家會員（FESC）、美國心血管造影和介入學(xué)會專家會員（FSCAI）?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心副主任、冠心病中心學(xué)科主任兼冠心病中心二病區(qū)主任、首都醫(yī)科大學(xué)心臟病學(xué)系副主任、心血管共病診療研究中心主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會委員暨肺血管學(xué)組組長、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會常委暨心血管急重癥學(xué)組副組長、北京醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會副主任委員、北京心臟學(xué)會副會長等職。主要從事心血管急重癥（尤為急性冠脈綜合征）的臨床、研究、創(chuàng)新技術(shù)研發(fā)工作。作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人先后承擔(dān)國家重點(diǎn)研發(fā)計劃2項(xiàng)、國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目4項(xiàng)、北京市重點(diǎn)項(xiàng)目5項(xiàng)以及其他多項(xiàng)省部局級課題及人才項(xiàng)目。作為第一或通訊作者在國內(nèi)外發(fā)表論文500余篇，其中SCI論文150余篇。2019年作為第一完成人獲北京市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎一等獎1項(xiàng)。